岳经管字〔2023〕7号B1类 同意公开
冯娟委员：
你提出的《关于加强岳阳经开区医疗资源和人员配置的提案》收悉。现答复如下：
近年来，在区工委、管委会的坚强领导下，在市卫健委的精心指导下，区卫健工作始终坚持以人为本，牢固树立“大卫生大健康”理念，紧紧围绕“就医提速、服务提质、工作提效、能力提升”的工作目标，激发热情，卯足干劲，在“保基本、强基础、建机制”上着力，在“以治病为中心”向“以人民健康为中心”上转变，较好地实现了全区卫健事业快速健康发展。但是，随着经济社会发展水平和人民生活水平不断提高，历经新冠疫情冲击下，人民群众日益增长的多样化健康需求与我区卫生健康事业发展不平衡不充分之间的矛盾更加突出，短板弱项更加凸显。
一、目前现状
我区现辖有一乡一镇三个管理处，有45个村（社区），户籍人口17.5万，“七普”常住人口24.52万，加上适时流动人口，全区估计总人口在35万左右。
（一）机构情况。现有公办乡镇卫生院3个，分别是康王乡卫生院、西塘镇卫生院、游港河卫生院，属区统管、乡镇设立的综合性医疗机构，主要负责辖区内卫生行政兼医疗预防工作。民办非盈利性的社区卫生服务中心3个，分别是通海路社区卫生服务中心、木里港社区卫生服务中心、金凤桥社区卫生服务中心。民营社区卫生服务站19个、民营二级专科医院３家（长江骨科医院、康达骨伤医院、南雅医院），村卫生室57个、个体诊所（含门诊部）92家。区级医院尚在建设中。
（二）人员情况。辖区3个卫生院共定编90人（康王乡卫生院39人、西塘镇卫生院28人、游游港河卫生院23人），在编在岗73人（康院30人、西院23人、游院20人），其中非医卫专业技术人员12人。３家社区卫生服务中心医卫人员共计200余人，各社区卫生服务中心根据自行需要聘任人员。
（三）设备情况。乡镇卫生院近三年增加配置有DR放射机、彩色B超、心电图机、血球分析仪、全自动生化分析仪等检查检验设备。其余大部分医疗设备使用年限较长，均为老旧待淘汰设备，整体适用程度很低。
（四）投入情况。2012年以来，在上级和相关职能部门支持下，乡镇卫生院争取国家专项资金投入近千万元，改扩建近6000平方米，三地门诊楼、住院部、必备站室、配套用房等硬件基本完备，医疗卫生条件得到了极大改善。2020年争取省财政专项资金60余万元，对三家公立卫生院污水处理进行改造，极大程度改善了卫生院医废、污水处理条件。2020年、2021年争取省财政专项资金130余万元，分别对西塘镇卫生院门诊大楼、游港河卫生院住院部、康王卫生院防保楼进行修缮，改善了医疗环境。2022年争取市、区两级财政专项资金70余万元，给我区7家医疗机构（三家公立卫生院、三家社区卫生服务中心、北港社区门诊部）建设了预防接种门诊数字化，优化了接种流程，提高了服务水平。三家公立卫生院、三家社区卫生服务中心上级投入40万元，加自筹资金完成了中医馆项目建设并全部投入使用。
二、存在问题
（一）分级诊疗基本上名存实亡。因目前尚未建成区级医院，分级诊疗区级层面得不到落实，导致分级诊疗制度无法落地。符合双向转诊的患者只能转往区外二级以上或市级医院就诊，无法建立完善双向转诊机制，无畅通的双向转诊通道，难以发挥医保调节作用和医保差别化支付向基层倾斜，客观上加重了群众就诊负担。两癌筛查、孕检、儿保、妇保等相关工作只能依靠岳阳楼区妇幼医院、市妇幼医院落实；艾滋病、血吸虫病、肺结核病等公共卫生服务项目只能交付民营的社区卫生服务中心落实。
（二）医技队伍出现了严重断层。乡镇卫生院医护人员普遍学历不高、专业知识不够、技术水平参差不齐等，正式职工中具备相关执业资格的不到1/3。从职称看，副高及以上人员仅4人，缺乏学科带头人；从岗位分布来看，全科医生、妇产科、影像等科室专业人才奇缺。同时，卫生院从事管理层的人员主要来自于医务人员，都是业务型为主、管理型为辅的结构，既要抓行政管理，又要钻研临床医学技术，精力有限。卫生院人员未按编制配备到位，加之十多年仅近三年补充了部分医技力量，专业医技力量薄弱，年龄偏大，出现人才结构上的断层，导致部分科室仅仅依托某一个人技术支撑，一旦出现人才流失、退休、病假等，直接导致该科室业务无法正常开展。因专业人才短缺，目前只能通过聘请多名具备相关执业资格的临时人员来暂时维持乡镇卫生院的正常运转。
（三）基础建设跟不上发展形势。乡镇卫生院与社区卫生服务中心相比，在医疗水平、基础设置上存在一定差距，基础医疗设备较为落后，基本医疗设备缺乏，无法满足新时代患者的就医需要。有的乡镇卫生院辅助检查仅有血常规、心电图，其他如B超、CR虽有但设备陈旧落后，如常用的CT、经颅多普勒等，乡镇卫生院都是没有的。长此往复，患者只能舍近求远去城区大医院检查，加重了群众负担。
（四）政府投入未形成保障机制。目前我区医疗卫生事业财政性投入虽逐年有所增加，但是投入结构不够合理，缺乏目标性、科学性、系统性和延续性。政府对基层医疗卫生基础提质建设无明确要求、无详细的规划，财政投入依靠卫健部门申报争取，基层医疗卫生条件长时间得不到改善，硬件条件远落后于兄弟县市区。社区卫生服务中心都是民办，无法满足和支撑群众就医需求。
（五）医保资金利用率严重偏低。居民医疗保险使用促进作用不明显，虽逐年增加财政投入，加大医疗报销比例，切实减轻群众就医负担，但群众对医保的实惠感普遍不强，看病难、看病贵的问题改变不明显，缴纳主动性下降。2022年全区近1.2亿医保资金，6家基层医疗机构（卫生院、社区中心）共使用医保基金仅900多万元，绝大部分医保基金流入区外市级及以上医院。
三、后段工作规划
一是强基固本。要切实夯实做强基层医疗机构硬件建设，基本硬件必须达标，基本的人才队伍必须充足，基本的投入必须保障。要确定基层医疗机构建设目标与规划，加大财政投入力度，对乡镇卫生院实施提质改造工程，通过3-5年扎实行动，改善硬件条件、配全基本装备、配优专科装备，突破高端设备，形成一定竞争优势，提升卫健基层形象和服务能力。要切实加强卫健力量的补充，先满编再扩编，逐步壮大医技人才队伍。依据省委办公厅、省政府办公厅《关于进一步加强基层医疗卫生服务体系建设的若干意见》（湘办发〔2015〕38号）文件规定，乡镇卫生院人员编制按每千人服务人员配备1.4人的标准核定，结合市区统计部门2017年人口调查数据，乡镇户籍人口为8.38万，我区卫生院应配备医护人员117名。根据市编办《关于调整岳阳经济技术开发区乡镇机构编制的通知》（岳编办通〔2017〕150号）文件精神，我区乡镇卫生院现核定编制仅有90名，差编接近30人，要迅速保障力量。对城区3家社区卫生服务中心，要理顺机制，收归公办，切实担当起为民的健康保障与健康支撑。要加强村卫生室、社区服务站管理，充分发挥服务群众的“网底”作用。
同时，对卫健局机关及业务性强的疾控中心、执法中心等机构，要适当增加编制，确保工作力量和专业人员达标，确保工作正常运转。目前局机关及二级机构共有编制33个，在岗在编26人，局机关有编缺人7个。
二是加快建设。国家、省市非常重视医疗基础建设，要求各县市区建设有区域医疗中心。目前，我区区级医院建设得到了各级大力支持，正在有序推进。建议区级医院建设方面要高瞻远瞩，适应未来发展需要，科室设置要全面、医疗设备要先进、医护力量要精良。要着眼人民对健康质量的追求和有效应对突发公卫事件需要，对标优秀区级医院、参考三级医院，提质提标、配套建设，体现现代医学的科学智能，暂不能实现的要预留升级发展接口，使区级医院具备发展竞争潜力。
三是工作联动。要满足人民群众日益增长的多样化健康需求，解决我区卫生健康事业发展不平衡不充分之间的矛盾，提质我区卫生健康水平，不是卫健部门一家能做到的事情。建议在区工委、管委会层面形成联席会议制度，由区主要领导牵头，卫健、组织、财政、发改、市场、税务、医保等部门参加，在财政投入、人才队伍、项目建设、药品器械、税收减免、医保资金利用等各方面统一思想，形成合力，提高我区的医疗服务能力和应对突发公卫事件能力，确保老百姓享受医疗政策红利和卫生健康利益维护，切实提升全区人民卫生健康水平。
感谢您对我区卫健事业的关心和支持！
岳阳经济技术开发区管理委员会
2023年4月4日
承办负责人：邓洪波
承办人及联系电话：刘治平 刘正茂 0730-8720527